Avant la chirurgie
La consultation avec l'anesthésiste
Elle est obligatoire, comment avant toute chirurgie, et doit avoir lieu au moins 2 jours avant la chirurgie. Lors de cette consultation, l’anesthésiste va décider avec vous du mode d’anesthésie. Le plus souvent, on réalise une anesthésie générale. Puis, une fois que l’enfant est endormi, on réaliser un bloc, c’est-à-dire que l’anesthésiste injecte sous contrôle échographique un anesthésiant au contact des nerfs qui s’occupent de la sensibilité du genou. Cette anesthésie complémentaire améliore beaucoup le confort après l’opération.
Pour plus de renseignements sur la consultation avec l’anesthésiste, cliquez sur le lien.
La préparation de la peau
Aucun dépilation n’est nécessaire.
Une douche avec le savon habituel doit être faite la veille et le matin.
Pour le reste des consignes, vous pouvez cliquer sur ce lien
L'immobilisation
Il faudra donc bien venir avec les béquilles et l’attelle prescrites à la consultation. L’attelle sera mise en place dès la fin de l’opération. Les béquilles permettront à l’enfant de se déplacer alors que l’appui sera difficile au début
La chirurgie
Les objectifs
La luxation ou l’instabilité récidivante de la rotule (patella) survient fréquemment lorsque la rotule est positionnée trop haut (rotule haute) ou trop en dehors (décalage de l’appareil extenseur). Chez le grand adolescent dont les cartilages de croissance sont fermés ou proches de la fermeture, la réaxation osseuse est la solution optimale.
L’objectif de cette chirurgie est de :
- Recentrer et abaisser la rotule dans l’axe de la trochlée (zone du fémur qui s’articule avec la rotule).
- Supprimer le risque de récidive de luxation et protéger le cartilage rotulien contre une usure précoce (arthrose).
Les principes
Cette intervention osseuse s’adresse aux patients ayant atteint ou approchant la maturité squelettique. Le chirurgien réalise une section osseuse au niveau de la tubérosité tibiale antérieure (zone d’attache du tendon rotulien sur le tibia). Le fragment osseux portant le tendon est déplacé vers le bas (pour corriger la rotule haute) et vers l’intérieur (pour recentrer la rotule). Le fragment osseux repositionné est fixé sur le tibia par 2 vis métalliques
La durée
La durée de la chirurgie est de 1 heure. Si l’on compte le temps de l’installation, de l’anesthésie, de la chirurgie et de la salle de réveil, la durée entre l’entrée du patient au bloc et le retour en chambre est habituellement de 4 heures
Les soins post-opératoires
- Hospitalisation : Intervention prévue en ambulatoire (entrée et sortie le jour même).
- Immobilisation par attelle : Le genou sera immobilisé par une attelle à conserver jour et nuit pendant 6 semaines. L’attelle peut être retirée pour la toilette et pour l’habillage. Dans ces situations, il faut veiller à maintenir le genou proche de l’extension. Il faut renouveler régulièrement les poches de cryothérapie surtout les 3 premiers jours
- Appui et marche : L’appui complet est autorisé d’emblée sous couvert de l’attelle et de cannes anglaises selon le confort de l’enfant.
- Soins de cicatrices : Les pansements sont à changer le lendemain de l’opération pour mettre en place des pansements imperméables avec lesquels la douche est possible. Une fois les pansements imperméables en place, il n’est nécessaire de les changer que s’ils sont tachés ou s’ils se décollent. Au bout de 2 semaines, les cicatrices doivent être laissées à l’air.
Reprise des activités
- Scolarité : Prévoir un arrêt scolaire de 2 semaines pour la gestion initiale de la douleur, le repos et l’adaptation à la marche sous attelle.
- Pendant les 6 semaines après l’opération : Immobilisation par attelle à conserver jour et nuit pour 6 semaines. Un appui complet est autorisé.
- Au bout de 6 semaines : Consultation chirurgicale. Réalisation d’une radio pour vérifier la consolidation osseuse. Arrêt de l’utilisation de l’attelle et relai par une genouillère élastique pour le journée. La mobilisation du genou est autorisée. Il faut commencer une rééducation douce. La natation est autorisée. Le vélo est autorisé dès que la flexion de genou le permet.
- Au bout de 3 mois : En cas d’avis favorable, la genouillère peut être arrêtée dans la journée. Intensification du travail en rééducation et reprise progressive des activités sportives avec la genouillère
Les risques et complications
Les complications spécifiques de cette chirurgie
- Retard de consolidation osseuse / Pseudarthrose (2 à 5 %) : Défaut de fusion du fragment de TTA, pouvant nécessiter le maintien prolongé de l’attelle ou, plus rarement, un second geste de greffe osseuse.
- Gêne sur le matériel d’ostéosynthèse (10 à 15 %) : Inconfort ou sensibilité sous la peau au niveau de la tête des 2 vis (saillie sous-cutanée). L’ablation des vis peut être réalisée ultérieurement une fois la consolidation acquise.
- Récidive de l’instabilité (< 3 %) : Risque très faible, pouvant amener à une nouvelle chirurgie.
- Fracture du fragment de TTA ou du tibia (< 1 %) : Risque rare lors du vissage ou lors d’un traumatisme précoce.
- Raideur articulaire en flexion (3 à 5 %) : Secondaire aux 6 semaines d’immobilisation, généralement bien récupérée par une kinésithérapie adaptée.
Les complications chirurgicales générales
- Hématome / Hémarthrose (3 à 5 %) : Gonflement du genou lié au saignement osseux.
- Infection du site opératoire (< 1 %) : Complication rare nécessitant des soins antiseptiques renforcés, un traitement antibiotique ou un lavage chirurgical.
- Dysesthésies / Hypoesthésie cutanée (5 à 10 %) : Zone d’insensibilité sur la face antérieure du tibia par étirement de petits rameaux nerveux sous-cutanés.
- Phlébite / Thrombose veineuse (< 0,5 à 1 %) : Prévenue par l’appui précoce et la mobilisation des chevilles.
- Algodystrophie / SDRC (< 1 %) : Réaction douloureuse et inflammatoire prolongée.
Les signes d'alerte et consignes d'urgences
Après le retour à domicile, la survenue de certains symptômes doit vous amener à contacter immédiatement le service de chirurgie, le secrétariat de l’opérateur ou les urgences.
Consultez sans délai en cas de :
- Fièvre persistante (température supérieure à 38,5 °C) ou frissons.
- Douleur intense non soulagée par les antalgiques prescrits.
- Gonflement majeur du genou associé à une tension douloureuse sous la peau.
- Saignement abondant ou écoulement purulent à travers le pansement.
- Mollet dur, chaud, très douloureux ou survenue d’un essoufflement brutal (risque de thrombose).
- Engourdissement profond, froideur ou impossibilité de bouger les orteils.
📞 Coordonnées d’urgence de l’établissement :
- Secrétariat de chirurgie : 05 67 77 51 70 (heures ouvrables)
- Service d’hospitalisation de la Clinique : 05 67 77 51 77 (24h/24, 7j/7)
- En cas d’urgence vitale : composez le 15 (SAMU) ou le 112.