Avant la chirurgie
La consultation avec l'anesthésiste
Elle est obligatoire, comment avant toute chirurgie, et doit avoir lieu au moins 2 jours avant la chirurgie. Lors de cette consultation, l’anesthésiste va décider avec vous du mode d’anesthésie. Le plus souvent, on réalise une anesthésie générale. Puis, une fois que l’enfant est endormi, on réaliser un bloc, c’est-à-dire que l’anesthésiste injecte sous contrôle échographique un anesthésiant au contact des nerfs qui s’occupent de la sensibilité du pied. Cette anesthésie complémentaire améliore beaucoup le confort après l’opération.
Pour plus de renseignements sur la consultation avec l’anesthésiste, cliquez sur le lien.
La préparation de la peau
Aucun dépilation n’est nécessaire.
Une douche avec le savon habituel doit être faite la veille et le matin.
Pour le reste des consignes, vous pouvez cliquer sur ce lien
L'immobilisation
Après l’opération, une attelle sera mise en place et il ne faudra pas appuyer. Il faudra donc bien venir avec l’attelle et les béquilles prescrites à la consultation pour que votre enfant puisse se déplacer.
La chirurgie
Les objectifs
Le ménisque discoïde est une malformation congénitale (présente dès la naissance) : au lieu d’avoir une forme de croissant fin, le ménisque est trop épais, plein ou en forme de « disque ». Il s’agit le plus souvent du ménisque externe.
Cette anomalie anatomique rend le ménisque plus fragile et sujet aux fissures, provoquant des blocages, des ressauts (« claquements » audibles ou visibles à la flexion/extension), des épanchements (genou gonflé) et des douleurs.
L’objectif de la chirurgie est de :
- Redonner au ménisque une forme et une épaisseur normales (geste de méniscoplastie).
- Conserver la plus grande quantité possible de tissu méniscal pour protéger le cartilage à long terme.
- Réparer (suturer) le ménisque s’il présente une fissure ou une instabilité associée.
La technique opératoire
Chez le jeune patient, la préservation du capital méniscal est la priorité absolue pour éviter l’usure précoce du cartilage (arthrose). L’intervention est réalisée sous arthroscopie par des incisions (2 à 5) de 1cm à l’avant et sur le côté du genou à l’aide d’une caméra. Elle associe :
- Une méniscectomie partielle (Méniscoplastie) : Seule la partie centrale en excès du disque est retirée pour sculpter un ménisque en forme de croissant stable.
- Une suture de la déchirure méniscale
La durée
La durée de la chirurgie est de 1 heure. Si l’on compte le temps de l’installation, de l’anesthésie, de la chirurgie et de la salle de réveil, la durée entre l’entrée du patient au bloc et le retour en chambre est habituellement de 4 heures.
Les soins post-opératoires
- Appui et attelle : Une immobilisation par attelle est nécessaire avec une limitation de l’appui pendant 6 semaines pour protéger la cicatrisation. L’attelle peut être retirée pour la toilette et pour l’habillage. Dans ces situations, il faut veiller à maintenir le genou proche de l’extension. Il faut renouveler régulièrement les poches de cryothérapie surtout les 3 premiers jours. Chez les plus jeunes, une immobilisation par plâtre prenant toute la jambe est souvent préférable à une attelle.
- Soins de cicatrices : Les pansements sont à changer le lendemain de l’opération pour mettre en place des pansements imperméables avec lesquels la douche est possible. Une fois les pansements imperméables en place, il n’est nécessaire de les changer que s’ils sont tachés ou s’ils se décollent. Au bout de 2 semaines, les cicatrices doivent être laissées à l’air.
La reprise des activités
- Scolarité : Prévoir un arrêt scolaire de 1 à 2 semaines pour la gestion de la douleur, le repos et l’organisation des déplacements.
- Pendant les 6 semaines après l’opération : Immobilisation par attelle à conserver jour et nuit pour 6 semaines. Un appui « contact » » est autorisé. Les béquilles doivent donc être utilisées pour tous les déplacements, même à l’intérieur.
- Au bout de 6 semaines : Arrêt de l’utilisation de l’attelle (ou ablation du plâtre) et reprise progressive de l’appui. La mobilisation du genou est autorisée. Il faut commencer une rééducation douce. La natation est autorisée
- Au bout de 3 mois : Consultation chirurgicale avec une IRM. En cas d’avis favorable, intensification du travail en rééducation et reprise progressive des activités sportives.
Les risques et complications
Les complications spécifiques de cette chirurgie
- Récidive de la douleur ou échec de suture (5 à 12 %) : Le tissu du ménisque discoïde étant de structure plus fragile, la cicatrisation d’une suture peut parfois échouer et nécessiter un second geste.
- Chondrolyse / Usure cartilagineuse à long terme (5 à 10 %) : Même après une résection a minima, l’absence partielle de ménisque ou la dysplasie sous-jacente peut favoriser une usure précoce du cartilage
- Instabilité résiduelle du ménisque (2 à 5 %) : Persistance d’un ressaut
Les complications chirurgicales générales
- Hématome / Hémarthrose (3 à 5 %) : Gonflement douloureux du genou post-opératoire lié au saignement intra-articulaire
- Infection du site opératoire (< 0,5 à 1 %) : Infection de l’articulation (arthrite) nécessitant un traitement antibiotique et un lavage sous arthroscopie.
- Raideur articulaire (2 à 4 %) : Perte temporaire de quelques degrés de flexion ou d’extension.
- Dysesthésies / Hypoesthésie cutanée (5 à 8 %) : Petite zone d’insensibilité autour des cicatrices arthroscopiques.
- Algodystrophie / SDRC (< 1 %) : Réaction douloureuse et inflammatoire prolongée.
Les signes d'alerte et consignes d'urgence
Après le retour à domicile, la survenue de certains symptômes doit vous amener à contacter immédiatement le service de chirurgie, le secrétariat de l’opérateur ou les urgences.
Consultez sans délai en cas de :
- Fièvre persistante (température supérieure à 38,5 °C) ou frissons.
- Douleur vive, intense et brutale non soulagée par les antalgiques prescrits.
- Gonflement majeur et sous tension du genou.
- Écoulement anormal (pus, sang abondant) ou rougeur chaude au niveau des orifices d’arthroscopie.
- Blocage complet du genou en flexion impossible à débloquer.
- Mollet dur, chaud ou très douloureux.
📞 Coordonnées d’urgence de l’établissement :
- Secrétariat de chirurgie : 05 67 77 51 70 (heures ouvrables)
- Service d’hospitalisation de la Clinique : 05 67 77 51 77 (24h/24, 7j/7)
- En cas d’urgence vitale : composez le 15 (SAMU) ou le 112.