Qu'est-ce que c'est?
La hanche est constituée par le haut du fémur, qui a une forme de boule que l’on appelle « tête du fémur ». Cette boule vient s’articuler dans une cavité de l’os du bassin que l’on appelle le cotyle.
Vers la fin de la grossesse, le bébé continue de prendre du volume mais l’utérus ne se distend pas forcément assez. Le positionnement des jambes peut alors faire que la tête du fémur exerce une pression vers l’extérieur du cotyle. A cet âge, les extrémités osseuses sont en cartilage et sont déformables. Sous l’effet de cette pression, la tête va donc pouvoir progressivement sortir de la cavité en déformant les parois de celle-ci. Quand la tête est complètement sortie de la cavité, on parle de luxation congénitale de hanche. Quand la tête ressort sans être complètement déboitée, on parle de subluxation ou de dysplasie de hanche.
Ce phénomène survient à la fin de la grossesse. Il est donc rarement diagnostiqué à l’échographie du 3e trimestre. Les éléments favorisant la survenue des problèmes de hanche sont tous les facteurs contribuant au manque de place: position en siège, poids >4kg, jumeaux. A conditions mécaniques égales, les ligaments des filles vont moins bien résister à la pression, ce qui fait que ces problèmes de hanche touchent les filles dans 90% des cas. Enfin, les antécédents familiaux directs (problèmes de hanche chez les parents du bébé ou dans sa fratrie) sont également des facteurs de risque.
Ces problèmes de hanche sont toujours de survenue progressive et ne peuvent donc pas être dus à l’accouchement.
Comment fait-on le diagnostic?
La luxation congénitale de hanche et la dysplasie de hanche sont diagnostiqués lors des examens répétés des pédiatres. L’état de détente du bébé influe beaucoup sur l’examen d’où la nécessité de le répéter à chaque visite.
En cas d’anomalie à l’examen, il faudra réaliser une échographie pour analyser la forme des hanches.
La radiographie n’a pas d’intérêt à cet âge car les extrémités osseuses étant en cartilage, on ne les voit pas. Elle devient informative à partir de l’âge de 4 mois.
Si l’examen des hanches est normal mais qu’il existe des facteurs de risque (siège, poids de naissance >4kg, jumeau, antécédent familial direct), une échographie est aussi recommandée.
Quels sont les traitements possibles?
Tout dépend du moment auquel est fait le diagnostic. Tous ont en commun la mise en abduction, c’est à dire les cuisses écartées, qui est la position de stabilité de la hanche.
Le diagnostic est fait dans les 1ères semaines
Le système de contention doit être porté en permanence pour avoir le plus de chances de succès. Les consignes de retrait pour le change de la couche et pour le bain dépendent du degré d’instabilité de la hanche, et vous serons données par le chirurgien. La durée de la contention est variable, allant de 1 à 6 mois. Une réévaluation est faite tous les mois avec une échographie.
Le diagnostic est fait après 3-4 mois
Dans ce cas, la hanche n’est habituellement pas réductible. Il faut alors réaliser une traction pour détendre la hanche. Cette traction nécessite une hospitalisation et dure environ 15 jours. A la suite de cette traction est mis en place un plâtre pelvi-pédieux car l’enfant a plus de force et les moyens de contention « souples » ne suffisent plus. Le plâtre est mis au bloc sous anesthésie générale car sa réalisation est très soigneuse et ne doit pas être perturbée par les mouvements de l’enfant. La durée totale de l’immobilisation est de 3-4 mois. Un changement du plâtre est réalisé au milieu de cette période pour qu’il reste adapté à la croissance de l’enfant. Pour les conseils liés aux soins avec le plâtre, vous pouvez vous reporter à la fiche pratique correspondante: « le plâtre pelvi-pédieux«
Le diagnostic est fait après l'âge de 1 an
Dans ce cas, une intervention chirurgicale est inévitable. Il sera réalisé un repositionnement de la tête du fémur et aussi une correction des déformations du bassin et du fémur pour que la hanche ne risque pas de repartir. Après l’opération, l’enfant est immobilisé par un plâtre pelvi-pédieux pour 1,5-2 mois.
